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 ご注文の方は下記注文フォームをコピー＆ペーストし、 メールekohmail@ekoh.info または FAX 048（521）7020 にてお送り下さい。
お電話 048（521）7020でも対応しております。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝メール注文フォーム＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ FAXにて返信ご希望の場合は、備考欄にご記入下さい。
 選択肢がある場合は不要なものを削除してご利用下さい。商品名
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ふりがな お名前
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お支払い方法 代金引換/銀行振込/クレジットカード（配達時決済）/クレジットカード（スクエアオンライン決済）
配達時間指定 希望なし/午前中/14時〜16時
16時〜18時/18時〜20時/19時〜21時
備考
-----度付きレンズ・TALEX等のレンズ加工ご希望の方は下記も入力お願いします------
■レンズの有無をお知らせ下さい。下記以外のレンズの場合は入力お願いします。
フレームのみ/TALEXレンズ（度なし）/TALEXレンズ（度つき）
b.u.i レンズ（度なし）/b.u.i レンズ（度つき）/HOYAレンズ（度付き）
 ■度付きレンズご希望の方は度数のお知らせ方法をお選び下さい。
度数を入力する
使用中のメガネを着払いで送付する
後日処方箋をメール・郵送・FAXのいずれかで送る
■お度数を入力する方は下記にお願いします。 右 度数（S）
乱視（C）
乱視軸(AX)
左 度数（S）
乱視(C)
乱視軸(AX)
PD（瞳孔間距離）
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